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护理之窗
凤冈县人民医院护理部关于调整《护理质量检查实施方案》的通知
作者:  来源:本站  时间:2015/6/11
 
 

各科室:

为了我院护理质量的管理得到更加有效的持续改进,护理部决定对2014年拟定的《凤冈县人民医院护理质量检查方案》进行部分的调整及补充,调整后如下:

一、 护理质量管理委员会

组长:徐刚   

副组长:欧常军     张萍

成员:张翼飞  刘秋红  段付莲   肖敏及各科(室)护士长

二、护理质量控制组分组情况(附:护理质量控制结构图)

(一)护理质量管理委员会下设护理质量管理组和护理服务管理组两大组。

(二)质量管理组的分组情况 

1、护理质量管理组下设护理安全组、“三基”考试考核组、护理文件书写组、分级及基础护理组、消毒隔离组及静脉输液组。

2、护理服务管理组下设优质护理组、病房管理组、药品物品管理组、特殊科室管理组。

(三)质量管理组负责人情况:

1、总顾问:张萍

2、护理质量管理组:张翼飞

3、护理服务管理组:刘秋红

(四)各小组人员组成情况:

1、护理安全组:

组长:张翼飞   

成员: 刘秋红  段付莲  肖敏及各科室护士长

2、“三基”考试考核组:

组长:张翼飞

成员:刘秋红   段付莲   肖敏及各科室护士长

3、护理文件书写组:

组长:段付莲    

成员:肖敏    李 婵    陆梅

4、分级及基础护理组:

组长:肖 敏     

成员: 杨永霞   桂永敏   李贵婷    徐仕凤

5、消毒隔离组:

组长:刘秋红  

成员: 陈 丹  任承秀  黄 蕻     郑红 

6、优质护理服务组:

组长:张翼飞  

成员:刘秋红  段付莲  肖敏  李凤

7、病房管理组:

组长:段付莲

成员:罗应梅    万 琴   董延芳

8、药品、物品管理组:

组长:肖 敏  

成员:湛 华   王雪琴    杨正霞

9、特殊科室管理组:

组长:刘秋红  

成员:任承秀   陈 丹   杨 柳    郑 红

10、输液输血管理组:

组长:肖敏

成员:李婵   陆梅    董延芳

三、职责分工:

(一)组长职责

1、带领组员负责本组护理质量管理的检查

2、根据护理部年计划,组织本组人员开展护理质量管理活动,达到总体质量目标。

3、按护理部下发的护理质量标准,检查护理工作落实情况。

4、对检查中存在的问题进行分析、总结,提出整改措施及指导性意见,并反馈给护士长,并在护理质量管理会议上进行汇报,以便持续质量改进。

5、评价督导整改工作落实情况。

6、对检查原始资料进行汇总、总结,签字后交护理部。

(二)成员职责

1、在组长的领导下,按时完成小组护理质量工作的检查。

2、将检查及考核过程中存在的问题向病区护士长反映,对检查中存在的问题进行分析、总结,提出整改措施

4、评价整改工作落实情况。

 

护理质量检查时间及形式

1、每天由夜查房护士长对护理部指定的科室进行护理质量检查一次。

2、每月由片区护士长对所管辖区的病房进行单项检查至少一次。

3、每季度由护理部组织护理质量考核组成员对各科室进行护理质量全面交叉大检查一次。

4、每月由医务科提供在医疗质量检查中发现并反馈护理质量中存在的问题进行信息收集。

四、护理质量检查方法:

护理质控人员下科室对照相关质量检查标准进行实地检查。

五、护理质量检查工具(以护理部最新修订为准)

1、《凤冈县人民医院护理文件书写质量评价标准》

2、《凤冈县人民医院病房管理质量评价标准》

3、《凤冈县人民医院常规消毒隔离质量评价标准》

4、《凤冈县人民医院基础护理质量评价标准》

5、《凤冈县人民医院分级护理质量评价标准》

6、《凤冈县人民医院急救药品、物品质量评价标准》

7、《凤冈县人民医院护理安全质量评价标准》

8、《凤冈县人民医院产房质量评价标准》

9、《凤冈县人民医院手术室质量评价标准》

10、《凤冈县人民医院消毒供应室质量评价标准》

11、《凤冈县人民医院重症监护室质量评价标准》

12、《凤冈县人民医院血液透析室质量评价标准》

13、《凤冈县人民医院住院病人满意度调查表》

六、科室月、季度护理质量检查得分计算方法

(一)月护理质量检查:成绩的内容来至护士长夜查房所查出的问题
及护理部质控人员定期及不定期检查中所在查出的问题,权重各占100%。

(二)季度护理质量检查:

1、普通临床科室:

(1)考核项目及内容:项目有共9项,内容有护理安全管理、病房管理、基础护理管理、分级护理管理、消毒隔离管理、优质护理管理(病人满意度)、护理文件书写管理、急救物品药品管理、“三基”考试考核管理)。

(2)各项在护理质量检查中的权重情况:

①护理安全管理占20%

②病人满意度占护理质量的20%

③病房管理占护理质量的15%

④基础护理占护理质量的10%

⑤分级护理占护理质量的10%

⑥消毒隔离占护理质量的10%

⑦急救物品、药品考核占护理质量的5%

⑧表格书写占护理质量的5%

⑨“三基”考试考核占护理质量的5%

2、特殊科室:

(1)供应室质量检查分两部分,即供应室专科质量管理与护士“三基”考试考核两项,权重分别为90%、10%。

(2)手术室与血液透析室质量检查分三部分,即手术室及血液透析室专科质量管理、急救物品药品管理与护士“三基”考试考核三项,权重分别为80%、15%、5%。

(3)ICU因病人满意度无法检查,故只检查九部分,因此满意度20%的权重加在ICU质量管理项(即ICU病房管理项占35%)、其他项目权重与普通科室一样。

七、护理质量汇总:

(一)月检查:每月月底(除季度月外)护理部对当月在所有检查中存在的问题(包括护士长夜查房所查的问题及护理部质控人员定期及不定期检查中所在查出的问题)进行汇总扣分。

(二)季度检查:

1、每季度中旬开始,由护理部组织各质控小组组长带领该组成员对所负责的护理质量进行详细的质量评估(以对应的护理质量评估标准为依据),小组成员对所有相关科室检查后将检查原始资料签名后由组长交护理部汇总。

2、由护理部人员负责对所有小组的检查结果进行分类、汇总扣分,同时对所有检查结果进行原因分析,并提出可行性整改意见。

八、根据检查结果兑现绩效

护理部汇总得分按规定权重计算出科室最后得分,再按《凤冈县人民医院护理绩效扣分细则》之要求扣分后将结果交医教科进行汇总,由医教科交财务科兑现绩效挂钩。

九、护理质量检查结果信息反馈

(一)护理部将各科室在检查中存在的问题以护理质量检查《通报》下发全院。

(二)护理部在下月8号前填写《护理质量检查反馈表》给对应的科室,再由护士长将问题的原因、整改措施及整改结果填写好后于12号前交片区护士长进行督导检查。

(三)片区护士长在15号前将科室存在的问题整改情况填写在《护理质量检查反馈表》上后交护理部签字后存档。

十、本方案从2014年3月开始执行 ,以前的《护理质量检查方案》 同时废止。

十一、本《方案 》最终解释权在护理部。

    

                              

二〇一四年三月三日

                                                                   

  
 
 

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